Form Permohonan Keberatan

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN CILACAP

PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI

website : http://disdukcapil.cilacapkab.go.id  email : disdukcapil@cilacapkab.go.id / cilacapdisdukcapi@gmail.com

PENGAJUAN KEBERATAN

SECARA ONLINE

Demi meningkatkan pelayanan bagi publik / masyarakat di wilayah Kabupaten Cilacap, PPID Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Cilacap, menyediakan konten / form pernyataan keberatan atas permohonan informasi publik secara online yang berbasis website.

Bagi masyarakat yang merasa kurang puas dengan layanan permohonan informasi dari pemerintah dapat meyampaikan pernyataan keberatan atas permohonan informasi publik tersebut dengan mengisi form yang sudah disediakan. Setelah melakukan pengisian dengan sebenar-benarnya, kemudian dikirimkan beserta dengan scan bukti diri, tanpa tanda bukti diri permohonan anda kami anggap tidak sah dan dapat mempercepat proses tanggapan keberatan saudara.

Atas perhatian pengunjung semua, kami ucapkan terima kasih

A. INFORMASI PENGAJUAN KEBERATAN :

     

    Identitas Pemohon

     

    Identitas Kuasa Pemohon (Opsional) **

     

    B. ALASAN PENGAJUAN KEBERATAN

     

    C. KASUS POSISI

     

    Verifikasi